Президент России Владимир Путин объявил 2024-й Годом семьи в стране. Глава государства неоднократно подчеркивал, что в государстве наблюдается сложная ситуация с демографией. Пресс-секретарь российского лидера Дмитрий Песков добавил, что сформирован большой пакет мер, который должен подтолкнуть людей к увеличению рождаемости. Об итогах 2023-го и целях на 2024-й главному редактору «МК в Туле» Наталье Синяевой рассказал главный врач Тульского областного перинатального центра, гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук Сергей Рыбников.
Рыбников возглавил учреждение в июле этого года. Перед ним поставлены задачи по совершенствованию медицинской помощи беременным и новорожденным. На этом посту он смени Елену Макарову, с которой в том же месяце трудовой договор был расторгнут.
До назначения на должность руководителя Тульского областного перинатального центра Сергей Рыбников занимал пост заместителя главного врача по гинекологической помощи Кузбасской областной клинической больницы скорой медицинской помощи — одного из крупнейших многопрофильных медучреждений Кемеровской области.
Можно ли назвать тульский перинатальный центр одним из передовых в стране? Что его отличает от аналогичных учреждений в других регионах России?
Безусловно можно. Мы делаем всё, чтобы он таковым и являлся. Четко понимаем роль перинатального центра, как якорного, головного учреждения акушерско-гинекологической помощи на территории Тульской области. Это большие права, но и огромная ответственность.
У нас есть всё необходимое, чтобы быть в числе первых. Полтора года назад по инициативе губернатора Алексея Дюмина был построен новый корпус. Самое современное оборудование позволяет нам реализовать все свои знания, возможности и умения.
Мы обладаем всем необходимым для выхаживания новорожденных, в том числе и с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Это современные кувезы, следящая аппаратура, которая считывает все жизненные функции, ведет мониторинг жизнедеятельности. Такие новорожденные пока самостоятельно дышать не могут, за них это делает специальное оборудование. Самая маленькая девочка, рожденная у нас, весила 570 граммов.
На первом этаже, куда приезжает скорая помощь, у нас есть два экстренных бокса, которые могут превращаться в операционную. То есть, оказывать помощь, что называется, с колес.
Наш филиал, который находится на Гастелло, оборудован точно так же. Нельзя сказать, что в новом корпусе перинатального центра оборудование лучше, чем там. В главный корпус поступают женщины с так называемыми преждевременными родами — до 37 недель. Именно здесь развернуто отделение детской реанимации. Организм детей, которые рождаются раньше срока, не готов к восприятию окружающего мира по тем или иным причинам. К примеру, из-за незрелости нервной системы, неготовности легких. Органы и системы новорожденных не способны жить без протезирования этих функций. Мы здесь можем заменять эти функции. То оборудование, которое есть в детской реанимации, необходимо, чтобы помочь ребенку выжить.
То, что касается акушерской помощи, то на Гастелло у нас риски проблем с ребенком сведены к минимуму. Но даже если они возникают, у нас там есть койки интенсивной терапии. Филиал обеспечен необходимым современным оборудованием.
Будущие мамы могут не беспокоиться об оборудовании, которое может пригодиться во время родов. А что можно сказать о врачах и медицинском персонале в целом, на ваш взгляд роженицы находятся в надежных руках?
Всё то оборудование, о котором я говорю, не могло бы работать без людей. Результат, который мы получаем, зависит и от профессионалов, которые здесь трудятся. На самом деле здесь собрались уникальные специалисты. Особенно хочу отметить акушеров-гинекологов.
Одна из самых сложных патологий, которая есть в акушерстве, и, пожалуй, является наиболее опасной, поскольку может привести в редких случаях к гибели женщины, — это врастание плаценты в стенку матки и другие органы, находящиеся рядом. Например, мочевой пузырь. Это происходит чаще всего у тех пациенток, у которых ранее была выполнена операция кесарево сечение. При дефектах рубца плацента прорастает в слои матки и далее проникает в другие органы.
В период вынашивания ребенок получает всё необходимое для жизнедеятельности через плаценту, от которой к нему идет пуповина. Когда пуповина пересекается, плацента отделяется и при естественных родах просто выходит наружу. При операции кесарево сечение она должна быть отделена и удалена из организма. В случае врастания эта плацента не отделяется либо отделяется с возникновением массивного кровотечения, которое быстро, если помощь оказывается неправильно, может привести к гибели пациентки. Многие центры, в том числе перинатальные, в нашей стране таких рожениц переводят в ведущие клиники Москвы. Мы ни одной такой пациентки, а в этом году у нас их было восемь, не направили в столицу, а своими силами провели операцию, причем с небольшой кровопотерей, которая не потребовала применения кровесберегающей технологии, которая у нас есть. Речь идет об аппарате, который позволяет кровь собирать, отделять эритроциты, а затем тут же возвращать её в организм прямо во время операции. Это говорит о высокой квалификации наших хирургов, которые выполняют подобные операции на высоком техническом уровне с небольшой кровопотерей. Это иллюстрация того, являемся ли мы лидерами в своей отрасли.
Сотрудники перинатального центра из Тульской области или привлекаете ценные кадры со всей страны?
Начнем с главного врача — я из Кемеровской области. Часть сотрудников приехали к нам из Орла, Москвы, Брянска, Воронежа, Калуги, Ярославля, Ставрополя, Архангельска, Санкт-Петербурга, Иркутска, Ульяновска, Ростова-на-Дону, Луганска. География обширная. При открытии перинатального центра коллеги использовали все возможности, какие есть. Важную роль в привлечении квалифицированных врачей сыграли региональные меры поддержки медиков, которые разработаны по поручению главы региона. Я сам живу в коттедже, который мне предоставили. Их выделяют кандидатам и докторам наук, которые приезжают в область. Это наилучшие условия на сегодняшний день. Сейчас 24 служебные квартиры предоставлено тем, кто приехал из других регионов. Мы компенсируем медицинским работникам оплату жилья до 20 000 рублей. На данный момент хорошо укомплектованы по неонатологам. Все они у нас ежемесячно получают социальную выплату в 20 тысяч рублей. Действуют программы для молодых специалистов. Им выплачивается пять окладов.
Сколько человек работают в вашем подчинении, планируете ли увеличить штат?
В наших стенах во всех филиалах трудятся 725 сотрудников. Из них 49 — совместители. Планируем расширять штат. Есть специалисты, которые нам нужны.
Какой сегодня средний возраст женщины, которая рожает первенца?
Одна из негативных тенденций сегодня — это «старение» женского населения. Средний возраст жительниц Тулы и области — это 42 года. Средний возраст первородящих — 30 лет. Чем позднее беременность мы планируем, тем выше риск развития проблем с органами репродуктивной системы, которые могут стать потом причиной ненаступления беременности. Нам нужно преодолевать бесплодие, чтобы наши женщины были здоровы максимально долго, вовремя диагностировать проблемы и лечить. Эта работа — охрана и укрепление репродуктивного здоровья женщин региона — входит в наш приоритет.
В перинатальном центре можно родить вместе с доулой. А какие еще современные тенденции доступны для будущих мам?
Мы идем по пути следования современным тенденциям. Одно из проявлений вертикальных родов доступно в перинатальном центре. Партнерские роды, разумеется, проводятся. Практикуем мягкое кесарево — во время операции женщина находится под спинно-мозговой анестезией, в сознании, когда делается разрез на матке, пациентке предлагается немного потужиться для изгнания плода из матки, имитируя естественные роды. Очень медленно и без спешки извлекается ребенок. Таким способом имитируется процесс его появления на свет через естественные родовые пути. Потом малыш выкладывается на живот, прикладывается к груди. Когда создаем имитацию естественных родов, мы снижаем стресс рождения. Ведь пока ребенок идет через родовые пути, его организм перестраивается для того, чтобы жить в окружающей среде без мамы. Здесь делаем то же самое.
Сколько детей примерно появляются на свет в перинатальном центре ежедневно?
Ежедневно происходит порядка 23 родов. Иногда это двойни. Поэтому где-то 25 детей в день появляются на свет в перинатальном центре.
Как изменилась ситуация с младенческой смертностью за 2023-й год?
Негативные события, произошедшие в январе текущего года, стали триггером к пересмотру работы перинатального центра. В тот момент привлекались к анализу работы и наши коллеги из Москвы — ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Они нас курировали определенное время, чтобы подсказать, как правильно выстраивать лечебный процесс.
Сейчас у нас сформировался положительный тренд. На сегодняшний день процент младенческой смертности по области составляет 6,9%. Вклад перинатального центра — 3,4%. Сформировалась положительная тенденция. Надеюсь, что и дальше будет оставаться в рамках целевых показателей по Российской Федерации.
Насколько актуальна проблема бесплодия для Тульской области?
На сегодняшний день чуть больше двух тысяч семей в регионе имеют диагноз бесплодие. Это те пациенты, о которых мы знаем, с которыми мы занимаемся диагностикой и лечением.
Конечно, таких пар гораздо больше. Начнем с того, что не все планируют беременность. Кто-то считает, что раз зачатие не наступает сейчас, то произойдет когда-нибудь потом. Кто-то, к сожалению, не доверяет врачам, хочет по-другому эту проблему решить.
Медицина — наука неточная. Мы многого не знаем. Представляем механизмы развития многих заболеваний, но причин большого количества недугов просто не понимаем.
На сегодняшний день существует чуть больше 20 факторов, которые могут стать причиной женского бесплодия. У каждой пятой супружеской пары в регионе имеет место идиопатическое или бесплодие неясного генеза, когда мы не можем найти причину. Когда мы её не знаем, то и справиться с проблемой не можем. Единственный способ борьбы с этим — использование вспомогательных репродуктивных технологий. Пытаемся победить природу, протезируя некоторые функции — получаем эмбрион, подсаживаем его и ждем. Других вариантов у этой группы пациентов нет.
2024-й объявлен президентом России Годом семьи. Какие мероприятия запланированы в перинатальном центре в связи с этим?
Мы все слышали, что во время «Прямой линии» президент призвал женские консультации и родильные отделения переформатировать работу. Иными словами, повернуться лицом к женщине в полном смысле слова. И следующий год объявлен Годом семьи. Соответственно охрана репродуктивного здоровья, преодоление бесплодия будут трендами в 2024-м. Планируем создание на нашей базе центра охраны репродуктивного здоровья, чтобы своевременно получать информацию о пациентках, которые имеют проблемы с наступлением беременности.
Диагноз бесплодие констатируется, а не устанавливается. Любая женщина, если у нее в течение года при регулярной половой жизни без применения контрацептивов не наступает беременность, сама может себе выставить такой диагноз. Для этого не нужно идти к врачу. А после 30 лет — если в течение полугода не наступает беременность этот диагноз может быть констатирован. Он не требует специальных обследований. Лишь факт отсутствия беременности. Поэтому если в течение года зачатие не наступает, нужно обратиться к врачу. Мы будем этих пациенток мониторировать, своевременно маршрутизировать на диагностику. А затем либо подвергать хирургическому лечению для восстановления фертильности, либо использовать вспомогательные репродуктивные технологии.
Если нас поддержит министерство здравоохранения и правительство Тульской области, то в этом случае центру ЭКО быть на базе перинатального центра. Это будет последним звеном цепочки охраны репродуктивного здоровья женщины. Все наши усилия направлены на снижение младенческой смертности, профилактику материнской. В конечном итоге это должно отразиться на демографической ситуации в Тульской области.
Одно из нововведений, которое в следующем году начнем реализовывать, - проведение реабилитационных мероприятий для наших новорожденных, которые прошли первый этап выхаживания (отделение реанимации), второй этап (отделение патологии новорожденных). У нас есть третий этап — поликлиника катамнестического наблюдения. На базе второго и третьего этапов в рамках дневного стационара будут работать койки так называемой реабилитации. Мы приобрели кроватку сухая иммерсия отечественного производства. В ней новорожденный находится как бы в невесомости. Это дает возможность правильного кровоснабжения тканей ребенка. Он не лежит на какой-то поверхности, а словно находится в животе в мамы. Всё это позволяет ему правильнее развиваться. Дети, которые будут нуждаться в такой кроватке, таким образом продолжат лечение.
Вы приехали в Тулу из Кемеровской области. Вы — доктор медицинских наук. Расскажите о своем опыте в акушерстве и гинекологии, специализации.
Моя специализация — гинекология. До приезда в Тулу занимался активной хирургической деятельностью. На моем счету более десяти тысяч выполненных операций.
Пожалуй, своим любимым делом считаю ведение, наблюдение, лечение, в том числе и хирургическое, пациенток с бесплодием. Это те женщины, у которых их-за разного рода факторов беременность не наступает. Часто нам приходится прибегать к эндоскопической диагностике причин отсутствия беременности. Зачастую выявляем проблемы, которые требуют хирургической коррекции. Есть такое заболевание как эндометриоз. По некоторым причинам становятся непроходимыми маточные трубы. Возникает спаечный процесс, который тоже препятствует наступлению беременности. Чтобы избавить от этого женщину, мы выполняем операции. Как правило, они эндоскопические. Иными словами, очень деликатные, требуют определенных умений от хирурга. На первый взгляд это кажется простым, но на деле требуют тонкой работы, чтобы все-таки беременность наступила, а риск послеоперационного спайкообразования или каких-то проблем в послеоперационном периоде не свел на нет все усилия.
Вот, пожалуй, та область хирургии, которая мне ближе. И понятно почему. Когда женщина после лечения к тебе возвращается с наступившей беременностью, и ты видишь наглядно плоды своей работы, это очень ценно. Еще в родном городе, когда я шел по улице, то встречал пациенток с детьми разного возраста, они благодарят. Это, конечно, приятно. Именно область эндоскопической хирургии мне больше по душе. Хотя я владею всеми видами гинекологических операций.
Вы приехали в Тулу с семьей? Вам и вашим близким понравился город?
В Тулу я приехал один. И проживаю пока тоже один. Дочь — в Москве, жена и сын — в Кемерово. Они приезжали сюда. Тула, конечно, не может не понравиться. По набережной очень приятно прогуляться, что я часто и делаю. Комфортно находиться в центре города. Всё радует глаз. Город всем понравился.
Здесь, в перинатальном центре, вы принимаете участие в проведении операций?
К сожалению, в Туле я пока не оперирую сам. Объем работы главного врача не позволяет на данный момент совмещать с хирургической практикой. В нашем составе три филиала, женская консультация, отделение консультативно-диагностическое, медико-генетический центр. Словом, много структурных подразделений, которые требуют особого внимания. Но в следующем году я всё-таки планирую свои навыки реализовать и в Тульской области, выполняя хотя бы небольшое количество операций.
Что бы вы пожелали тулякам в 2024 году?
Новый год — всегда семейный и добрый праздник, окруженный ореолом волшебства, сказки, люди ждут чудес. Это мой любимый праздник. И вовсе не из-за продолжительности отдыха. Мы всегда этот праздник ждем.
Хочу от всей души пожелать тулякам мира, благополучия, процветания, чтобы волшебство состоялось. В каких-то семьях появились дети. Для кого-то это будут внуки и внучки. Пусть все будут здоровы: и мамы, и папы, и бабушки, и дедушки, и все новорожденные.
